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防控哮喘,需要医患共同努力

——访市中心医院呼吸与危重症医学科专家韩美荣
作者:张冰   时间:2019-05-10   来源:永利线上娱乐

    哮喘是一种危害人们健康的常见病,在我国,哮喘发病率在逐年增高,但是很多患者在对哮喘的认识上还存在误区,从而影响哮喘的正确诊断和及时治疗。

    本期“健康促进”,记者邀约我市呼吸科专家韩美荣,请她介绍我市哮喘的特点以及需要避免的误区。

    目前呼吸科门诊

    半数为哮喘患者

    记者:为什么会得哮喘?

    韩美荣:哮喘和遗传有关,还和室内的变应原,比如动物毛屑、尘螨以及其他的过敏物质有关,常见的花粉、空气污染、吸烟和呼吸道病毒感染以及天气转变都可以引发哮喘,精神因素也可以诱发哮喘,有时也与肺部的感染有关。

    记者:哮喘分为哪几种?

    韩美荣:常见的哮喘分为支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、运动型哮喘、阿司匹林型哮喘、胸闷型哮喘。我市最常见的是支气管哮喘和咳嗽变异型哮喘。前者的典型症状是胸闷、喘息;后者的主要症状为长期咳嗽,由于咳嗽不是典型的哮喘症状,经常被患者忽视。在少年儿童中,患运动型哮喘的也比较多见。

    记者:过敏性哮喘是属于哪一类?

    韩美荣:这是多数患者的一个误区。实际上,哮喘的分类中没有过敏性哮喘这一类,过敏性哮喘其实就是支气管哮喘,由于哮喘常由过敏原引发,患者习惯性称之为“过敏性哮喘”。

    记者:我市哮喘的总体情况如何?

    韩美荣:从目前的接诊情况来看,我市的哮喘患者还是比较多的,哮喘的发作有明显的季节性,现在正值哮喘的高发季节,我们医院呼吸科每天的门诊量约为一百余人,其中一半都是哮喘和气道高反应患者。而气道高反应患者经进一步检查,80%可以被确诊为哮喘。在其他季节哮喘患者明显下降,约占门诊量的20%左右。

    仅两成的患者

    遵医嘱治疗

    记者:目前治疗哮喘的方式有哪些?

    韩美荣:大家都知道,目前哮喘是无法治愈的,只能控制。如果控制得好,患者可以零发作,像正常人一样工作生活。目前国际上公认的治疗哮喘最有效的方式仍是表面激素的吸入治疗,并配合其他如茶碱、孟鲁司特等药物加以辅助治疗,如果是过敏因素所导致的哮喘发作,还要有效避免过敏原的接触,并给予合理的抗过敏治疗。

    记者:应该如何正确认识激素的副作用?

    韩美荣:这个问题非常重要,由于不少市民对激素存在抗拒心理,常常不能遵医嘱规范治疗,导致哮喘反复发作,病情不断加重。

    激素疗法确实存在一些副作用,但是综合来看,是利大于弊的。首先,哮喘的规范治疗使用的是局部激素治疗,也就是吸入糖皮质激素,这种治疗方式局部抗炎作用强,通过吸入的方法直接作用于呼吸道,所需剂量小,效果明显,副作用也相对较小。

    一般情况下,一次发病需要遵医嘱连续治疗三个月。三个月后再由医生根据患者的情况制定下一步治疗方案。但是大部分患者总是过分担心激素的副作用,治疗一段时间症状有所缓解后就会擅自停药。据我统计,能够完全遵医嘱治疗的患者仅有两成,其余的患者几乎都是发病时用药,不发病时擅自停药。

    擅自停药会导致哮喘反复急性发作。哮喘急性发作期严重时需要使用口服或静脉激素治疗,激素剂量是平时使用表面激素的千倍以上,而且作用到全身,哪种治疗方式副作用更大不言而喻。

    记者:哮喘反复发作有哪些危害?

    韩美荣:最大的危害就是哮喘会由可逆变为不可逆。所谓可逆,是指患者规范治疗后,症状被完全控制,平时可以和正常人一样生活;不可逆是指哮喘反复发作导致气道重构,肺功能严重下降,即便规范治疗,患者平时还是会出现喘息、咳嗽等症状,影响日常生活。随着病情的加重,还会出现肺心病、呼吸衰竭等严重并发症,危及生命。

    记者:您可以举个例子吗?

    韩美荣:有一个患者让我印象深刻,也非常令人惋惜。患者是一位二十多岁的年轻小伙,被诊断为支气管哮喘,过敏原是香水等刺激性气味,我告诉他要遵医嘱规范治疗,平时也不能使用香水。可是这位患者觉得自己症状不严重,不仅经常擅自停药,香水也照用不误,导致哮喘短时间内频繁发作。两三年后,这位患者再次来到医院做检查时,肺功能已经从可逆发展成了不可逆状态,气道发生重构,肺功能很差,即便用药还是会有喘息、胸闷等症状。直到这时他才意识到问题的严重性,开始遵医嘱规范用药,虽然他已经无法恢复到可逆的状态,但是经过规范治疗,可以防止出现更严重的并发症。

    半数过敏性鼻炎

    或发展为哮喘

    记者:哮喘在哪个季节高发?原因是什么?

    韩美荣:前面已经提到,春季是哮喘的高发季节。主要原因是环境因素,花粉、柳絮等都会引发哮喘。

    记者:春季哮喘患者中哪个年龄群较多?

    韩美荣:在我院呼吸科门诊,春季和平时哮喘患者的年龄群很不一样。春季哮喘患者中,三分之一是18岁以下的儿童青少年,以中学生居多;三分之一为二三十岁的年轻人;剩下的三分之一为中老年人。

    而在平时,近八成患者都是中老年人。

    记者:过敏性鼻炎和哮喘有什么关系吗?

    韩美荣:可以说两者关系密切。过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病机制类似,患有过敏性鼻炎的患者,在各种过敏原的刺激下会反复发作,长期下去会累及到肺,逐步发展为支气管哮喘。有数据显示,患有过敏性鼻炎的患者如果治疗不及时,半数可能发展为支气管哮喘。

    记者:哮喘患者应如何预防急性发作?

    韩美荣:最重要的是遵医嘱规范治疗。在哮喘高发季节,出门应佩戴口罩。哮喘患者最好自备峰流速仪,每天检测,如果发现吹气无法达到正常值,就应警惕哮喘的急性发作,及时到医院请专科医生诊治。

    这些哮喘误区

    需要避免

    记者:有人认为小孩得了哮喘无须治疗,长大后会自愈,是这样吗?

    韩美荣:随着孩子年龄的增长,免疫力的增强,部分患儿的哮喘发作次数的确会减少,症状减轻,甚至痊愈,但这种机率不到三分之一。大部分孩子并不会自愈,需要长期而规范的治疗。尤其需要注意的是,治愈的孩子也都是经过规范治疗后逐渐恢复的,完全不治疗只会耽误孩子的病情。家长切勿抱着侥幸心理,以免错失治疗时机。

    记者:只要无喘息症状就不是哮喘,对吗?

    韩美荣:哮喘只在急性发作时才会有明显的喘息症状,缓解期和正常人并无多大区别。另外,还有一些特殊哮喘类型,如咳嗽变异性哮喘,仅表现为长期的干咳,并无明显的喘息症状。我市此类患者不少,我提醒大家,如果咳嗽超过8周没有缓解,就应及时到医院诊断,排除是否是哮喘。

    记者:哮喘病人一定不能运动,这种说法正确吗?

    韩美荣:除了运动型哮喘患者,其他类型的哮喘患者可以遵医嘱进行适量运动。

    记者:所有的哮喘病人都要避免吃海鲜和牛奶,是这样吗?

    韩美荣:这个不一定,如果哮喘患者的过敏原不是以上食物,是不需要刻意忌口的。

    记者:肺功能检查不重要,确诊的时候做一次就够了,这种想法正确吗?

    韩美荣:很多患者对肺功能检查都存在一个误区,认为肺功能检查是用来确诊哮喘的,一旦确诊了就没有必要再查了。实际上,除了确诊哮喘外,肺功能检查还能帮助我们了解最近哮喘控制的怎么样,用药后效果如何等等。一旦控制不好,还可以提示医生及早寻找原因加以解决,对于病情的控制十分重要。因此支气管哮喘患者平时除了坚持用药,也应定期检查肺功能,了解肺功能的情况,以防哮喘急性发作的发生。

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